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幽门螺杆菌，是近年来社会很关心的一种致病菌，它在我们的胃内生存，与消化性溃疡等疾病相关，被世界卫生组织纳入“I类致癌因子”，呈全球性流行。经常有家长问我：“我体检幽门螺杆菌阳性，我的孩子需要查一下吗？”“在一起吃饭，会不会传染给孩子？”“如果孩子也检测阳性，需要治疗吗？”
按照我国的儿童幽门螺杆菌诊疗共识，14岁以下的儿童不用常规筛查检测幽门螺杆菌，因为儿童的幽门螺杆菌感染与成人相比，有自己的特点。那么究竟儿童幽门螺杆菌感染有什么特点、哪些情况需要检测和治疗？咱们聊一聊。
儿童幽门螺杆菌感染有自己的特点
在我国，儿童是幽门螺杆菌的易感人群，多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的。我国目前儿童青少年幽门螺杆菌感染率约为30%-40%。儿童感染幽门螺杆菌，有如下特点：很少发生严重的疾病；儿童根除幽门螺杆菌后再次感染率明显增高；有些儿童感染者，在生长发育过程有一定的自发清除率，约10%，有些则在成年时表现出症状或通过体检等方式被发现。
有研究显示，儿童期感染幽门螺杆菌，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）；治疗儿童幽门螺杆菌感染，可供选择的抗生素有限，且容易发生不良反应；同时，儿童服药依从性差，容易导致治疗失败以及继发细菌产生耐药性。因此，我国共识不建议对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗。
儿童幽门螺杆菌感染的诊断较成人严格
儿童检测幽门螺杆菌的方法，分为侵入性方法和非侵入性方法。侵入性方法是指需要做胃镜检查而获得的检测结果的方法，包含：快速尿素酶试验、病理组织学检测、细菌培养等；非侵入性方法是指不需要进行胃镜检查的方法，包括幽门螺杆菌呼气试验（C13或C14呼气试验）、粪便抗原试验、血清学抗体试验等，但主要是幽门螺杆菌呼气试验。
儿童检测幽门螺杆菌，不能单纯为了检测而检测，而是为了明确疾病与幽门螺杆菌相关性的情况下才需要检测。对于儿童有消化不良症状，怀疑有器质性疾病的话，建议先进行内镜检查明确诊断。当内镜下确诊为消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）时，需要进行幽门螺杆菌的检测。儿童功能性腹痛不建议进行幽门螺杆菌感染的检测，儿童出现复发性腹痛，如果没有报警症状和体征，多是功能性腹痛，与是否存在幽门螺杆菌感染无关。报警症状主要包括：持续性腹痛、吞咽困难、吞咽疼痛、持续性呕吐、胃肠道失血、非主动性体重减轻、青春期发育延迟、不明原因发热、炎症性肠病或消化性溃疡病家族史等；如果儿童患慢性特发性血小板减少性紫癜，可以考虑进行幽门螺杆菌非侵入性检测，如进行幽门螺杆菌呼气试验、粪便抗原试验。
儿童幽门螺杆菌感染的诊断较成人严格，需基于细菌培养阳性或2种检测方法检测阳性，如：组织病理学提示幽门螺杆菌胃炎且快速尿素酶检测阳性，或组织病理学提示幽门螺杆菌胃炎，且幽门螺杆菌呼气试验阳性。注意在进行幽门螺杆菌的检测前，需停用质子泵抑制剂（奥美拉唑等药物）、抗生素4周时间。
部分幽门螺杆菌感染的儿童需要进行根治
如果儿童有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤，同时感染幽门螺杆菌，这种情况下必须予以根除。对消化性溃疡伴有幽门螺杆菌感染的患儿，根除幽门螺杆菌，可以愈合溃疡、明显降低溃疡复发风险；感染幽门螺杆菌的胃MALT淋巴瘤大多数病人根治感染后能获得长期缓解、甚至治愈，所以胃MALT淋巴瘤应首选抗幽门螺杆菌感染治疗。
如果儿童有下列情况，可以考虑根除：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）包含低剂量阿司匹林；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。成人根除幽门螺杆菌选用的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等药物在儿童是不能用的，因此儿童在进行幽门螺杆菌根除时，家长们务必到正规医院儿科门诊选择合适的方案进行治疗。儿童因为年龄小，依从性和耐受性较差，需要家长予以监督、提高依从性，这对提高治疗成功率很重要。
在根除治疗结束至少4周后评估幽门螺杆菌是否根除，建议采用幽门螺杆菌呼气试验的方法或者单克隆粪便抗原检测方法进行评估。
对于已经发现幽门螺杆菌感染，且没有治疗指征的儿童，可以考虑成年以后再进行相关检测，如届时仍有感染，可以考虑接受幽门螺杆菌的根除治疗。对于预防儿童幽门螺杆菌感染，建议家长们教育儿童从小要养成良好的饮食卫生习惯，饭前便后勤洗手，要提倡使用公勺公筷，不混用水杯、牙刷、漱口杯，坐便器经常消毒等，减少交叉感染的机会。
