消化中心门诊信息
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《咏无核柿饼》
[宋] 孔平仲
林中有丹果，压枝一何稠
风霜变颜色，雨露如膏油
眼下又到了杮子大量上市的季节，柿子是我最爱吃的红食之一。只是每次吃的时候，老人总会说：柿子吃多了不好。虽然记在心里，但做到却不易。
记得有一次下班的时候，特别饿，忍不住一次就吃了三个。那时候年轻，也没有想到会关注柿子的故事。
这些年，经常会碰到 吃了柿子引起胃痛的病人，因此一直想写点东西，告诫爱吃柿子的人要当心。
使用万方网搜索，发现相关的文章竟然过千。其中有赞美抒情的，有研究营养及药用价值的，有讨论如何吃法的，有探讨胃石如何治疗的等等，说法不一。
结合个人经验，与大家分享一下如何在享用美食的同时保护自己的健康。
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贪吃柿子，小心胃石
柿子种类很多，我国就有几百种，其中天津的磨盘柿、富平的尖柿、杭州的铜盆柿、安徽的铃灯柿、河南的红柿、河北的莲花柿、湖北的馍馍柿、广西的恭柿等颇有名气。
我家小院里有一颗柿子树，枝叶繁茂，应该是属于山东的莲花柿。
柿子色泽鲜艳，味甜多汁，含有大量的糖、维生素C、胡萝卜素及多种矿物质，具有较高的营养价值。
有专家认为，柿子还有缓解高血压、抗动脉硬化、补铁、缓解便秘、抑菌等药用价值。
美味的柿子，为何会让胃里长“石头”？
柿子，特别是没有去涩的柿子中含有大量的鞣质、丹宁、树胶、果酸等。
当进食较多柿子后，鞣质在胃酸作用下，与蛋白质结合成分子较大但不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内，形成胃石。
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小的胃石有时可以没有症状。不能排出的胃石会刺激胃黏膜引发炎症、糜烂和溃疡，严重的会出现梗阻。
一般是吃了柿子数日后 有上腹部阵发性钝痛，摩擦感或灼热感，服用普通的胃药没有效果。
持续几天没有改善，去医院检查很多时候找不到原因。因为病人很少会想到是吃柿子引起的，另外也不是每一位接诊的医生会有类似的经验。
遇到来诊的病人，跟他讨论形成的原因时，大多会表现为惊讶-半信半疑-叹服三部曲。
胃石难耐，如何缓解？
1. 苏打水或可乐
一旦疑诊是胃石时，症状不严重的不建议马上行胃镜检查。
首选的是喝苏打水。医院一般提供 5%碳酸氢钠注射液，可以将注射液倒在杯中加水稀释一倍后分三次喝完。
喝完后最好在床上躺一会，左侧卧位，让石头浸泡时间多一些，有助于软化。
较大的胃石在胃内来回滚动，会形成溃疡，因此患者会有腹痛，可以服用 抑酸药缓解。
苏打水不是很容易买到，可乐却是非常方便，而且口感更好。
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国内外不少医生使用可乐治疗胃石取得了比较好的疗效。
疑诊时建议每天饮用1000毫升。确诊后可以每天1500-2000毫升，分次饮用，一般间隔1-2小时饮用200～300毫升。
2. 内镜碎石
对于服用苏打水，可乐和抑酸药后胃石不能溶开的，建议及时内镜碎石。
碎石的办法很多。常用的办法是圈套器和异物钳将结石分割成小的易于排出的小块。这种方法适合于较松软的胃石。
巨大坚硬的胃石普通碎石，操作时间长，病人痛苦大。我治疗过的一个巨大胃石，一次胃镜操作时间超过一个小时，共做了三次碎石才解决。
高频电切、碎石器、激光甚至于引爆碎石等技术有些中心在采用，也获得了较好的疗效。
3. 外科协助取石
对于内镜不能解决的，仍然需要外科协助取出。
停留在胃内的结石，特别是直径超过4cm的，一旦进入小肠，会引起肠梗阻甚至肠穿孔。
因此，一旦诊断成立，应积极治疗。
美食虽好，食之有道
胃石形成的原因很多。
食物因素：除了柿子外，黑枣、山楂等也是常见的食物因素。
个人因素：包括患者胃部手术后胃生理功能改变、糖尿病人胃轻瘫、胃动力下降以及幽门狭窄等。
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因此，对于大部分人来说， 预防胃石主要做到三点：
○不要空腹吃柿子，一次不要超过两个；
○不要连续数日内吃柿子；
○不要大量高蛋白饮食后吃。
一旦吃了柿子后出现腹部不适，症状不严重的，可以喝点可乐试试。症状严重的，及时医院就诊。
本文转载自：好大夫在线-刘继喜主任科普文章
（致谢：管丽芳，张雅丽，黄秀江，邢志书 等）
医
生
介
绍
刘继喜
主任医师
消化内科
消化内镜医生
◆ 刘继喜医生毕业于中国协和医科大学，师从北京协和医院消化内科孙钢教授。2020年9月加入北京和睦家医院前，刘医生在中日友好医院消化内科/内镜中心工作。
◆ 刘医生曾先后在北京协和医院内科（2002.8-2005.7），澳门仁伯爵医院消化内窥镜科（2007.12-2010.6）以及丹麦奥尔堡大学医院（2011.12-2012.3）工作学习，积累了丰富的临床经验。擅长胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠白塞病、乳糜泻、肠易激综合征以及酒精性肝病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊断和治疗；消化内镜技术娴熟，擅长胃肠道早癌、胃肠道神经内分泌肿瘤和间质瘤的诊断和内镜治疗，对于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血的内镜治疗、消化道狭窄的扩张治疗、空肠营养管及肠梗阻导管的置入等具有丰富的经验。
◆ 刘医生主持和参加过数项国家自然科学基金、行业基金及国家重大专项课题，获得国家发明专利1项。2016年，以核心成员参加北京市科委专项：胃早癌的内镜下规范治疗。主编、参编和参译专著7部，在国内外核心期刊发表学术论文50余篇。兼任中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学组委员，中华炎症性肠病MDT联盟委员，北京医师协会结直肠疾病分会理事，全国卫生企业协会健康医学分会理事，北京医学会消化分会肠病学组委员、幽门螺杆菌及早癌学组委员，北京医学会消化内镜分会早癌及病理学组委员等。
◆ 刘医生热爱公益事业，是中华志愿者协会核心医疗专家。作为特邀嘉宾参与过以下访谈节目：2012年中文国际频道（CCTV4）-天涯共此时栏目：饮酒与健康；2014年人民网：溃疡性结肠炎的治疗；2019年中央人民广播电台(CNR)：常见胃病的治疗及无痛胃肠镜。积极参加科普宣传，在北京医师协会主办的慈航医疗，以及好大夫等网络平台已发表数百条音频、视频及科普文章。
